重症患者での早期経腸栄養は死亡率は変わらないが、感染は減る可能性がある。ガイドラインなどでは、ショック患者ではせめて循環動態が安定するまでは経腸栄養は控えることが推奨されている。
心原性ショック・閉塞性ショックでVA-ECMOがついているような患者で、早期経腸栄養の安全性・有用性を検証したRCTや前向き研究はない。これが初めてnationwide studyらしい。
Early enteral nutrition for cardiogenicor obstructive shock requiring venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: a nationwide inpatient database study
Intensive Care Med. 2018 Aug;44(8):1258-1265.
【PECO】
P：心原性ショックor閉塞性ショックで人工呼吸器とVA-ECMOがついている人
E：早期経腸栄養開始（VA-ECMO導入から2日以内）
C：晩期経腸栄養開始（3日以降）
O：院内死亡率、28日死亡率
【デザイン、セッティング】
・the Japanese Diagnosis Procedure Combination inpatient database
・後向き
・2010年7月〜2016年3月
・1769例（早期220例、晩期1547例）
・人工呼吸器＋ノルアドレナリン投与されている心原性ショックまたは閉塞性ショックで、VA-ECMOが導入された症例を抽出
・VA-ECMO導入後2日以内に死亡・離脱した症例は除外
【結果】
baselineはだいたいの値は、ノルアドレナリン0.03γ、ドブタミン1.5γ、IABP30%。
早期経腸栄養 vs 晩期経腸栄養
死亡率
55% vs 64% P=0.007
28日死亡率
37.7% vs 48% P=0.004
肺炎
9% vs 9% P=0.75
腸管虚血
0% vs 1% P=0.26
【まとめと感想】
VA-ECMOがついていてカテコラミンもちょこっと流れているようなショックの患者に早期に経腸栄養を開始すると予後が良いという結果。さすがに早期経腸栄養で予後がよくなるとまでは言えないだろうが、カテコラミンが多くなくて循環動態が安定に向かっているなら、ECMOがついていること自体は経腸栄養の妨げにはならないと考えていいのかも。開始基準や投与量（カロリー・栄養素）は主治医・施設によりけり。
