Risk Stratification Using the CHA2DS2-VASc Score in TakotsuboSyndrome: Data From the Takotsubo Italian Network
J Am Heart Assoc. 2017 Sep 14;6(9). pii: e006065. doi: 10.1161/JAHA.117.006065.
◇この論文のPECOは？
P：たこつぼ型心筋症
E/C：CHA2DS2-VAScスコア
O：全死亡、心筋梗塞、脳梗塞
＜デザイン、セッティング＞
・the Takotsubo Italian Network diagnostic criteriaを満たすものを組み入れ
1)6週間以内に正常化する血管支配に一致しない左室壁運動低下
2)冠動脈に責任病変なし
3)新規の変化するST-T異常、またはLBBB
4)軽度の心筋障害マーカの上昇（CK-MB>50U/L）
5)心筋炎の除外
6)閉経後の女性（任意）
7)先行するストレスイベント（任意）
・CHA2DS2-VAScスコアを3群に分ける
A：≦1点、B：2-3点、C：≧4点
・多施設前向き観察研究
・371例 フォローアップ率95%
・観察期間：26±20ヶ月
・COX比例ハザードモデル
＜患者背景＞
▶︎患者の割合
A：9%、B：42%、C：49%
▶︎ストレスイベント
A：91%、B：79%、C：68%（P=0.007）
▶︎入院時のLVEF
CがAやBと比較し有意に低いが、差はわずか。
A：0.41±0.10
B：0.40±0.10
C：0.37±0.10
▶︎たこつぼのタイプ
apical、midwall、basel
A：85%、39%、3%
B：61%、36%、4%
C：67%、32%、4%
＜結果＞
A vs B vs C（%）
▶︎全死亡＋心筋梗塞＋脳梗塞
6% vs 9% vs 17%（P=0.033）
▶︎全死亡
6% vs 7% vs 17%（P=0.11）
▶︎心筋梗塞
0% vs 1% vs 1%（P=0.808）
▶︎脳梗塞
0% vs 3% vs 2%（P=0.577）
CHA2DS2-VAScスコアは独立した予後因子
オッズ比2.1
◇まとめと感想
CHA2DS2-VAScスコアとたこつぼ型心筋症のLVEFやタイプには、臨床的な関連はほとんどなかったが、CHA2DS2-VAScスコア≦1ではストレスイベントがトリガーになっている割合が多かった。
CHA2DS2-VAScスコア≧4点のたこつぼ型心筋症では、全死亡が有意に多かった。たこつぼ型心筋症の左室壁運動異常は、基本的には数週間で正常化する。なので、それが長期的に強く影響しているとは考えにくいが、なんらかの形で心血管系のイベントにつながるのかもしれない。
