ハイリスク患者では、厳格な降圧療法により心血管イベントが減少する

方法
このシステマチックレビューとメタ解析のために、1950年1月1日から2015年11月3日の間に掲載された試験を、MEDLINE、Embase、the Cochrane Library for trialsで検索した。baselineとは異なる血圧を目標とした、厳格な降圧療法と厳格でない降圧療法と無作為に割り付け、6ヶ月以上のフォローアップを行っているRCTを組み入れた。年齢や言語の制約はしなかった。心血管イベント(心筋梗塞、脳梗塞、心不全、心血管死)、非血管死、末期腎疾患、有害事象、糖尿病患者のアルブミン尿や網膜症の相対リスク(RR)に関して、降圧療法のメタ解析を行った。

結果
44989例を含む19試験を組み入れ、2496イベントが記録されており、平均フォローアップ期間は3.8年(1.0−8.4年)であった。このメタ解析では、無作為化後の平均の血圧は厳格降圧療法群で133/76mmHg、非厳格降圧療法群で140/81mmHgであった。厳格降圧療法のRRの減少は、心血管イベント14%(95%CI:4-22%)、心筋梗塞13%(95%CI:0−24%)、脳梗塞22%(95%CI:10−32%)、アルブミン尿10%(95%CI:3−16%)、網膜症の進行19%(95%CI:0−34%)であった。しかし、心不全15%(95%CI:−11to34%)、心血管死9%(95%CI:−11to26%)、全死亡9%(−3to19%)、末期腎不全10%(−6to23%)に対する効果は明らかではなかった。心血管イベントの抑制はサブグループで一貫性があり、収縮期血圧が140mmHg未満の患者でも付加的な降圧による効果を認めた。登録された患者すべてが、血管疾患や腎疾患や糖尿病を有していた試験で、もっとも効果が高かった。降圧に関連した重大な有害事象は6試験で報告され、厳格降圧療法群で1.2%/年、非厳格降圧療法群で0.9%/年であった(RR:1.35、95%CI:0.93−1.97)。高度な低血圧は厳格降圧療法群で頻度が高かったが(RR:2.68、95%CI:1.21−5.89)、絶対的な超過はわずかであった(0.3% vs 0.1%/人年)

結論
厳格な降圧療法は標準的な降圧療法より、血管保護効果が高い。収縮期血圧140mmHg未満の患者を含めハイリスク患者では、より厳格な降圧療法の付加的なメリットがある。ハイリスク患者での厳格な降圧療法による正味のメリットは大きい。