1年ほど前に若手のための血液ガスセミナーに参加して勉強したけど、ついつい忘れてしまう。
CO2：体内で産生されて、肺で排泄される 酸
HCO3-：腎で産生される アルカリ
正常値
pH：7.4±0.05
PaCO2：40 Torr
HCO3-：24±2 mEq/L
pHは7.4ぐらいに保たれるよう、体が調整してくれる。
アシデミア(酸血症)やアルカレミア(アルカリ血症)になったとき、「代償」が働いて、7.4へ戻る。ただ、代償だけで完全には正常化しない。
代償：CO2とHCO3-は同じ方向に動く。
酸塩基平衡の読み方 4 + 2 step
①pHをcheck アシデミアかアルカレミアか
②呼吸性か代謝性か
③代償は適切か
④代償が適切でなければ、ほかの異常は？
⑤アニオンギャップ(AG)を計算
⑥(AG>12であれば)補正HCO3-を計算
①、②は問題ないだろう。
③、④の代償に関しては、数字を覚えるしかない。
全部を暗記するのは難しいので、アシドーシスだけ抑える。
代謝性アシドーシス
HCO3-：1mEq/L低下 → PaCO2：1.2Torr低下
呼吸性アシドーシス
PaCO2：10Torr上昇 → 急性なら1.1mEq/L、慢性なら3.5mEq/L上昇
⑤AG
AG＝Na-(Cl+HCO3) で計算される。
AGを構成する要因としてアルブミンが大きいので、アルブミンが低下するとAGも低下する。
albが1g/dl低下すると、AGは2.5低下する。なので、その分ほかのアニオンギャップを構成する要素が上昇していると考える。
式にするとこんな感じ。
補正AG＝AG+(4-alb)×2.5
⑥補正HCO3-を計算
AGが増加してる場合、その分だけHCO3-は低下している。他に異常がないのであれば、AG増加代謝性アシドーシスがなくなればHCO3-だって正常になるはず。つまり、AG増加分をHCO3-に足してやれば正常になる。それが正常にならないなら、HCO3-が変動する他の異常があるということになる。
補正HCO3-＝HCO3-+ΔAG
