AVERT試験では、アピキサバン2.5mgの1日2回投与により血栓イベントは有意に減りました（出血は有2倍に増えましたが）。このCASSINI試験は同じような試験デザインで、リバロキサバンでのVTE予防効果が検証されています。
Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in High-Risk Ambulatory Patients with Cancer.
N Engl J Med. 2019 Feb 21;380(8):720-728.
【PICO】
P：外来化学療法を行う固形癌・リンパ腫でKhoranaスコア2点以上
I：リバロキサバン10mg
C：プラセボ
O：180日間の血栓イベント（下肢の近位部深部静脈血栓症、遠位部深部静脈血栓症、症候性肺血栓塞栓症、血栓塞栓症による死亡）
安全性評価項目：大出血（輸血を要する出血、Hb>2g/dlの出血）
exclusion criteria：脳腫瘍、脳転移、活動性出血
Khoranaスコア
胃癌、膵癌＝2点
肺癌、リンパ腫、婦人科腫瘍、膀胱癌、精巣癌＝1点
血小板>35万/μL＝1点
Hb<10g/dlまたはESA製剤の使用＝1点
白血球数>1.1万/μL＝1点
BMI>35=1点
Khoranaスコア別のVTE発症リスク（2.5ヶ月）
低リスク群（0点）：0.3%
中リスク群（1−2点）：2.0%
高リスク群（3−6点）：6.7%
【試験の概要】
デザイン：RCT（double blind）
地域：？ 11ヶ国143施設
登録期間：？
観察期間：平均4.3ヶ月（予定は180日）
症例数：841例（リバロキサバン群420例、プラセボ群421例）
解析：ITT解析
スポンサー：Janssen社、Bayer社
【患者背景】
DVT既往がリバロキサバン群で多いが、それ以外は有意差なし。
ざっくりと。年齢62歳、男女半々、白人80%、Khoranaスコア2点70%、3点25%、DVT既往（プラセボ群0.5%、リバロキサバン群2.6%）、癌種（膵癌1/3、胃癌20%、肺癌15%、リンパ腫6%）
【結果】
リバロキサバン群の43.7%、プラセボ群の50.2%が薬剤を途中で中止している。
【まとめと感想】
悪性腫瘍のVTE予防のためにルーチンで抗凝固薬が必要かどうかは置いといて、少なくともリバロキサバンでは有意な差にはなりませんでした。
アピキサバンについてはこちらをご参照ください。
悪性腫瘍の静脈血栓塞栓症とアピキサバンの予防投与
