COPDと冠動脈疾患を合併している場合、必要があればいずれの疾患に対しても治療を行うことになる。冠動脈疾患に対しては、カルベジロールよりβ1選択性が高いビソプロロールが望ましい。COPDに対しては、LABAやLAMAを用いる。
LABAやLAMAの心血管に対する悪影響ははっきりと結論が出ていないが、開始早期には注意が必要かもしれない。
Association of Cardiovascular Risk With Inhaled Long-Acting Bronchodilators in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Nested Case-Control Study.
JAMA Intern Med. 2018;178(2):229-238.
台湾の保険データベースを利用して、LABAとLAMAの処方の開始が心血管リスクを上昇させるのか調べた研究。
【PECO】
P：40歳以上のCOPD
E/C：LABA、またはLAMAの新規の処方
O：心血管イベント（冠動脈疾患、心不全、不整脈、虚血性脳卒中）
LABA＝サルメテロール（セレベント）、ホルモテロール（オーキシス）
LAMA=チオトロピウム（スピリーバ）
イプラトロピウム（アトロベント）
【デザイン、セッティング】
・台湾の保険データベース（the Taiwan National Health Insurance Research Database）
・ケースコントロールスタディ
・期間：2007年1月1日〜2011年12月31日
・新規でLABA・LAMAを処方された284220例のうち、ケース37719例とそれにマッチさせたコントロール146139例
・観察期間：2.0年（中央値）
【結果】
primary endpoint
調整オッズ比（95%CI）
LABA
・サルメテロール 1.49（1.31−1.69）
・ホルモテロール 1.52（1.25−1.85）
・LABA+ICS 1.51（1.36−1.68）
・LABA+イプラトロピウム 1.42（1.19−1.70）
LAMA
・LAMAonly 1.58（1.19−2.11）
・LAMA+SABA 1.39（1.04−1.87）
・LAMA+イプラトロピウム 1.47（1.16−1.86）
感度分析では、心血管疾患やCOPD増悪の既往によらず、リスクは増大していた。
【まとめと感想】
LABAでもLAMAでも、処方開始して30日以内の心血管疾患発症リスクは1.5倍ぐらい高くなる。循環器内科医としては、冠動脈疾患や心不全の治療をしっかりやってからと思うが、心血管疾患の有無によらず同じようにリスクが増えるなら、予防の仕様がないのかも。
