Reconnection to mechanical ventilation for 1 h after a successful spontaneous breathing trial reduces reintubation in critically ill patients: a multicenter randomized controlled trial.
Intensive Care Med. 2017;43(11):1660-1667
◇リサーチクエスチョン
SBT成功から抜管の間に呼吸筋を休ませることに、再挿管の予防的効果があるかどうかは明らかではない。SBT成功後に1時間人工呼吸器を再装着することで、再挿管が減るのか。
◇PICO
P：人工呼吸器管理中の重症患者
I：SBT成功後の1時間の人工呼吸器再装着
C：SBT成功直後に抜管
O：48時間以内の再挿管
◇試験の概要
デザイン：RCT（オープンラベル）
地域：スペイン
登録期間：2013年10月〜2015年1月
観察期間：48時間
症例数：470例（再装着群227例、対照群243例)
解析：ITT解析
スポンサー：企業の関与なし
◇結果
SBTは、再装着群で94%が、対照群で87%がTチューブを使用。
時間は、30−60分が35%、1−2時間が39%、2時間以上が26%。
▶︎48時間以内の再挿管（再装着群vs対照群）
5% vs 14%, OR:0.33 (95%CI:0.16-0.65)
▶︎ICU滞在日数
11日 vs 10日、P=0.30
▶︎入院日数
26日 vs 23日、P=0.93
◇まとめと感想
SBTに成功した後に、人工呼吸器をもとの設定で1時間再装着することで、再挿管を有意に減少させた。ただし、ICU滞在日数、入院日数、死亡率に差は出なかった。
再挿管以外の臨床的なアウトカムに差はなくても、再挿管は重大なイベントだし、コストも手間もかからずにそれを予防できるならいいかも。
