The Use of Contrast-Enhanced Magneetic Resonance Imaging to Identify Reversible Myocardial Dysfunction
NEJM 2000;343:1445-53
〇introduction
冠動脈疾患で血行再建が予定されている患者を対象に、造影MRIが血行再建後の壁運動改善の予測因子になりえるかについて検討。
〇Patient
左室壁運動異常を伴った冠動脈疾患患者で、血行再建が予定されている患者61人が対象。
除外基準：不安定狭心症、NYHAclassⅣの心不全、MRIが禁忌
- 61人のうち、9人が血行再建されず、2人が血行再建前にCMRがされていない。
- 50人のうち、41人は血行再建後にCMRをやった(CABG：27人、PCI：14人)
- 9人はやっていない(死亡：1人、フォローアップ不能：2人、ペースメーカ留置：2人、拒否：4人)
〇segmentの定義
短軸像で12segmentに分けて、それぞれのsegmentについて、壁厚（壁運動もしくは収縮性）と造影の程度を評価した。
造影の程度に関しては、以下の5段階に分類した。
0：no hyperenhancement
1：1-25%
2：26-50%
3：51-75%
4：76-100%
〇Results
合計で2093segmentあり、そのうち804segmentで壁運動異常を、694segmentでhyperenhancementを認めた。
425/804segmentで壁運動が改善した。
Mild or moderate hypokinesiaの59%に、severe hypokinesiaの58%に、akinesia or dyskinesiaの30%に壁運動の改善がみられた。
血行再建後の壁運動の改善は、血行再建前のhyperenhancementの程度と相関がある。
血行再建前の壁運動異常の程度によらず、造影所見の程度と壁運動改善との間には相関があった。
Viabilityのある心筋(hyperenhancementが25%以下)が多いほど、globalなEFは良くなる。
