Combining Oral Anticoagulants With Platelet Inhibitors in Patients With Atrial Fibrillation and Coronary Disease
J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 9;72(15):1790-1800.
【PECO】
P：OMI＋AF、もしくはPCI施行後＋AF
E：DOAC＋抗血小板薬
C：VKA＋抗血小板薬
O：出血、虚血性脳卒中、心筋梗塞、全死亡
【デザイン、セッティング】
・Danish nationwide administrative registries
・後向き
・3222例
（VKA＋SAPT 875例、DOAC＋SAPT 595例、DAPT 1074例、DOAC＋DAPT 678例）
・2011年8月〜2017年7月
・観察期間：12ヶ月
・PT-INR、血圧、腎機能のデータは含んでいない
・COX比例ハザードモデル
・著者には、DOAC企業とのCOIあり
【結果】
DOACは、リバロキサバン、ダビガトラン、アピキサバンが1/3ずつぐらい。2/3は減量投与。
VKA＋DAPTを基準として、DOAC＋DAPTのハザード比は・・・
出血：0.51（95%CI:0.33-0.78）
脳卒中：1.44（95%CI:0.78-2.67）
心筋梗塞：0.92（95%CI:0.58-1.45）
全死亡：0.83（95%CI:0.59-1.17）
VKA＋SAPTを基準として、DOAC＋SAPTのハザード比は・・・
出血：0.90（95%CI:0.60-1.53）
脳卒中：0.64（95%CI:0.30-1.36）
心筋梗塞：0.63（95%CI:0.40-1.00）
全死亡：1.08（95%CI:0.80-1.44）
【まとめと感想】
VKA＋DAPTは、DOAC＋DAPTと比較すると心筋梗塞・脳梗塞・全死亡には差はないが、約2倍の出血と関連あり。
VKA＋SAPTは、DOAC＋SAPTと比較すると出血・脳梗塞・全死亡には差がないが、約2/3倍の心筋梗塞と関連あり。
DOAC betterな結果でした。PT-INR、血圧、腎機能などイベントに関連がありそうな因子は、解析には含まれてないというのはlimitation。
