Inferior Vena Cava Filters to Prevent Pulmonary EmbolismSystematic Review and Meta-Analysis
J Am Coll Cardiol. 2017;70(13):1587-1597
◇論文のPICOはなにか
P：PEの一次予防、または二次予防
I：IVCフィルターあり
C：IVCフィルターなし
O：肺塞栓症（PE）の発症率
＜文献データベース＞
MEDLINE、CENTRAL、ClinicalTrials.gov
＜研究の選択＞
・組み入れた研究：RCT、IVCの有無で比較した前向き観察研究
・期間：〜2016年10月3日
・ Inverse variance fixed-effects models
◇結果
▶︎PE
（本文から引用）
IVCフィルターの使用は、PEの発症低下と関連あり（オッズ比：0.50、95%CI:0.33-0.75、I2統計量＝48%）
論文中にfunnel plotはないが、本文に”funnel plotで出版バイアスが示唆された”と記載あり。
RCTのみの解析でも、同様にIVCフィルターとPE発症率低下の関連あり（オッズ比：0.40、95%CI：0.23-0.69、I2＝37%）。
▶︎PE関連死
（本文から引用）
観察研究では、出版バイアスのためかPE関連死は減少しているが、RCTでは有意差はない。
▶︎全死亡
（本文から引用）
全死亡では差がない。
▶︎DVT
（本文から引用）
DVTは増える。
◇まとめと感想
IVCフィルターの有効性を検証したRCTは多くない。その中でもっともサンプルサイズが大きいRCTがPREPIC1試験とPREPIC2試験である。このSRでは、PREPIC 1998、Mismetti 2015というのがそれである。
PREPIC1試験は、近位部DVTを抗凝固療法単独と抗凝固療法＋IVCフィルターに割り付けたRCT。12日以内のPEは、IVCフィルターありで1.1%、なしで4.8%と有意に減少したが、2年のフォローアップで有意差はなくなり（3.4%vs6.3%）、DVTは有意に増え（20.8%vs11.6%）、全死亡に差はなかった（21.6%vs20.1%）。
じゃぁ、PEの発症早期だけIVCフィルターを入れておけば、PE再発を予防できDVTも増やさないのではないかという仮説が立つし、理になかっているように思われる。それに応えたのがPREPIC2試験。再発リスクの高いPEを対象に、抗凝固療法単独と抗凝固療法＋回収可能型IVCフィルターに割り付け、回収可能型フィルターは3ヶ月後に抜去するというデザイン。抜去成功率は93.2%。
結果は、3ヶ月後のPEはIVCフィルターありで3.0%、なしで1.5%と、PE発症早期のみのIVCフィルター留置でもPEの再発を抑制できなかった。
ただ、IVCフィルターを回収していないPREPIC1試験の8年間のフォローアップでは、PEの再発が6.2%vs15.1%と再び有意差が付いている。多変量解析では、悪性腫瘍とIVCフィルター留置時のPEが予後因子だったので、それらの患者にはIVCフィルターの留置を考慮してもいいのかもしれない（ただし、生命予後には関係がなく、DVTは増える）。
SRでは、PREPIC1試験とPREPIC2試験のサンプルサイズ、イベント数が多く、その2つが大きなウエイトを占める。なので、それ以上の結果はでないのだが、結果としては、PEの一次予防と二次予防をまぜた集団で、IVCフィルターはPEの発症を減少させるが、PE関連死や全死亡は減らなかった。
