Outcomes Associated With Apixaban Use in Patients With End-Stage Kidney Disease and Atrial Fibrillation in the United States.
Circulation. 2018 Oct 9;138(15):1519-1529.
【PECO】
P：末期腎不全で心房細動（AF）を合併した透析患者
E：アピキサバン内服
C：ワルファリン内服
O：脳梗塞・全身性塞栓症、大出血、、消化管出血、頭蓋内出血、死亡
【デザイン、セッティング】
・後向きコホート研究
・United States Renal Data System
・25523例（アピキサバン群2351例、ワルファリン群23172例）のうち、prognostic scoreでマッチした症例を解析（アピキサバン群2351例、ワルファリン群7053例）
・COX回帰分析
【結果】
アピキサバン群 vs ワルファリン群
▶︎脳梗塞・全身性塞栓症（100人年）
12.4 vs 11.8 HR:0.88（95%CI:0.69-1.12）
▶︎大出血（100人年）
19.7 vs 22.9 HR:0.72（95%CI:0.59-0.87）
▶︎消化管出血（100人年）
23.8 vs 23.4 HR:0.86（95%CI:0.72−1.02）
▶︎頭蓋内出血（100人年）
3.1 vs 3.5 HR:0.79（95%CI:0.49-1.26）
▶︎死亡（100人年）
23.7 vs 24.9 HR:0.85（0.71-1.01）
【まとめと感想】
そもそも透析患者の抗凝固療法で、10人に1人がDOACということが軽く驚き。そして、やっぱりワーファリンは悪者にされる。
まあ、後向きのデータなので、せめて前向きので検討が必要ではありますが。RCTをやってもらいたいけど、メーカーとしては旨味がないからやらないでしょう。パイは小さいし、数年かけてやってもその頃には特許は切れるし。
